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2019云南医疗卫生考试医学检验学:急性肾炎的实验室检查

2019-04-15 15:12:54| 中公教育 点击量:

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在历年的云南医疗卫生考试中,急性肾炎是检验专业事业编考试经常出现的考点,云南中公教育对急性肾炎的实验室检查进行总结归纳,帮助大家复习备考。

(1)尿常规检查镜检显示红细胞明显增多,尿沉渣检查红细胞达10个满视野/高倍镜。也可见颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞及白细胞;尿蛋白(+)~(+++),此种尿常规改变常迁延数月。尿中还可出现纤维蛋白降解产物(FDP)。

(2)血液化验常见正色素、正细胞性贫血,血红蛋白一般在100~120g/L,主要与水钠潴留、血液稀释有关,并与尿毒症的程度相平等。白细胞计数正常或增加,血沉急性期常增快。肾功能检查可见急性期肾小球滤过率(GFR)下降,部分病人可有明显的氮质血症,血中BUN、Scr增高,也可出现高血钾、稀释性低钠血症、高氯性酸血症,血浆蛋白降低。严重者若少尿、无尿或呈急性肾功能不全时,可见显著氮质血症,同时有代谢性酸中毒及电解质紊乱;但肾小管功能改变轻微。

(3)细菌学及血清学检查未经抗生素治疗的患者,约半数咽部或皮肤脓痂分泌物培养示A族溶血性链球菌阳性。约70%的患者,血清抗链球菌溶血素“O”(ASO)的滴定度>400U。链球菌的菌体外抗原成分进入人体后,能刺激机体产生相应的抗体。这种抗体可作为近期链球菌感染的证据,常用的有抗链球菌溶血素“O”及“S”(ASO、ASS)、抗链球菌激酶等。其中ASO广泛应用于临床。于链球菌感染后3周滴度上升(>1∶200),3~5周达高峰,以后逐渐下降,6个月内约有半数恢复正常。

补体水平测定可见大多数患者补体C3及CH50备解素下降,C3<0.8mg/ml,病后6~8周多能恢复正常。如补体持续下降而不恢复正常,则应怀疑是系膜毛细血管性肾炎或其他系统性疾病(SLE等)。部分病例循环免疫复合物(CIC)测试阳性及冷球蛋白血症。血中纤维蛋白原、第Ⅷ因子和胞质素活性增高。

(4)血生化检查对存在重度水肿和大量蛋白尿的患者,应进行血浆总蛋白、白蛋白/球蛋白比率、血胆固醇、三酰甘油及脂蛋白的测定,以确定是否存在低蛋白血症和高脂血症。

(5)检测抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体及抗组蛋白抗体以除外系统性红斑狼疮。

(6)肝功能及乙肝病毒感染标志物检测除外乙肝性肾炎。

【例题】下列关于急性肾炎的叙述正确的有:

A.常继发于急性链球菌感染之后

B.常伴有血尿、蛋白尿。

C.大部分患者抗链球菌溶血素“O”为阴性

D.患者尿液中可见红细胞管型

【答案】ABD。解析:约70%的急性肾炎患者,血清抗链球菌溶血素“O”(ASO)的滴定度>400U,因此C选项错误。

以上是对于急性肾炎的实验室检查进行整理,在考试过程中也是经常考到的知识点,因此在后期的备课中一定要加强记忆。

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